Deficiencia de testosterona y enfermedades cardiovasculares

Estudio publicado en julio de 2019 demuestra los beneficios de ajustar la testosterona en pacientes con deficiencia.

El desarrollo de un nivel subnormal de testosterona (T) no es universal en hombres envejecidos, con un 75% de los hombres manteniendo niveles normales. Sin embargo, un número sustancial de hombres desarrolla deficiencia de T (DT), y muchos de ellos presentan un conjunto de factores de riesgo cardiovasculares (CV), incluyendo diabetes tipo 2 (DT2) y síndrome metabólico. La DT aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y el riesgo de desarrollar DT2 y síndrome metabólico. Los principales síntomas que sugieren un nivel bajo de T son de naturaleza sexual, incluyendo disfunción eréctil (DE), pérdida de erecciones nocturnas y reducción de la libido. Muchos hombres con enfermedad cardíaca, si se les pregunta, admiten la presencia de DE; un problema que generalmente se agrava con los medicamentos utilizados para tratar la ECV. Un gran número de estudios y metaanálisis han proporcionado evidencia del vínculo entre la DT y un aumento en la ECV y la mortalidad total.

Pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) con DT tienen un pronóstico deficiente y esto está asociado con hospitalizaciones más frecuentes y un aumento de la mortalidad en comparación con aquellos que no tienen DT. Por otro lado, en hombres con síntomas y DT documentada, la terapia con T ha demostrado tener efectos beneficiosos, como la mejora de la capacidad de ejercicio en pacientes con ICC, la mejora de la isquemia miocárdica y la enfermedad arterial coronaria. Se observan reducciones en el IMC y la circunferencia de la cintura, y mejoras en el control glucémico y el perfil lipídico, en hombres con deficiencia de T que reciben terapia con T. Es de esperar que estos efectos se traduzcan en beneficios y existen más de 100 estudios que muestran beneficios CV o factores de riesgo CV mejorados con la terapia con T. Existen estudios de datos retrospectivos y de prescripción defectuosos que sugirieron un aumento de la mortalidad en hombres tratados, lo que llevó a advertencias regulatorias, y un estudio controlado con placebo que demostró un aumento en el volumen total de placas no calcificadas y totales de la arteria coronaria en hombres tratados con T, lo cual está abierto a debate. Los hombres con DE y DT que no responden a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) pueden recuperarse tratando la DT. Hay datos que sugieren que la T y los inhibidores de PDE5 pueden actuar sinérgicamente para reducir el riesgo CV.

Eur Cardiol. 2019 Jul 11;14(2):103-110. doi: 10.15420/ecr.2019.13.1. eCollection 2019 Jul.

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